基层医疗卫生是守护群众健康的“第一道防线”。面对城镇化进程中基层医疗机构暴露的现实难题，湖南株洲攸县坚持问题导向，创新实施减机构、减冗员、减包袱、升服务的“三减一升”强基层改革，以刀刃向内的系统性变革，推动乡镇卫生院“瘦身健体、提质增效”。该改革入选2026年全国基层卫生健康创新实践典型案例，并在全国基层卫生重点工作交流会上作经验推介。

  受人口布局调整、历史遗留等多重因素叠加影响，过去攸县基层医疗卫生机构深陷“三多三难”困局：非建制卫生院多、非卫技人员多、历史债务多，衍生出卫生院运行难、医务人员待遇保障难、群众就近就医难等系列问题。部分机构资源分散、人浮于事，加之债务负担沉重，硬件设施陈旧、诊疗能力薄弱，不少群众遇上小病也要辗转奔赴县城就诊，基层医疗卫生网底功能难以充分释放。

  直面痛点堵点，攸县打出一套改革组合拳。通过“三减”卸下机构发展包袱，依托“一升”筑牢服务根基，推动基层医疗机构从维持基本生存向追求高质量服务转变。

  减机构，集约配置破解资源分散难题。针对乡镇合并后非建制卫生院重复布局、资源碎片化的现状，当地坚持稳慎推进，全面摸排12所非建制卫生院的收支、服务半径与诊疗数据，筛选8所运行薄弱的卫生院分批实施撤并，科学规划整合路径，坚决杜绝简单“一撤了之”，避免出现基层医疗服务断档。

  按照“人财物事统一归口、优势资源集中投放”原则，被撤并机构的人员、设备、经费整体划转至承接卫生院，重点补强临床科室、更新医疗设备。菜花坪镇卫生院承接原高和乡卫生院之后，补齐硬件短板、优化就诊流程，2026年上半年门诊诊疗1.67万人次，同比增长68.6%；皇图岭中心卫生院整合两所分院资源，调派技术骨干充实总院力量，开设体外碎石等新业务，门诊新增3700余人次、住院增加800余人次，化解历史债务700余万元。整合完成后，全县合并卫生院门诊量整体增长23%以上，资源集聚效应充分显现。

  减冗员，优化队伍激活内生动力。针对基层人员总量偏大、结构失衡、行政岗位偏多、医技力量不足的问题，攸县建立“以收定人数、以事定岗位”人员配置机制，依据卫生院营收划分三档核定用工规模，倒逼精简非卫技编外人员。改革后，乡镇卫生院编外人员占比由46%降至35%，每年节约人力成本1300余万元。

  医疗机构内部推行竞聘上岗、末位淘汰，明确行政管理人员占比不超过总人数10%，百人以下卫生院班子成员必须兼职临床业务。一批行政公卫人员下沉临床一线，相关岗位人员由207人精简至140人，精简比例32.4%，实现运行效率、就诊量、群众满意度同步提升。同时依托紧密型县域医共体建设，优化村医准入退出管理，推进大学生村医专项录聘，夯实县乡村三级医疗卫生人才队伍。

  减包袱，控债节流夯实可持续运行基础。攸县坚持严控债务增量、稳妥化解存量，出台财务、资产、基建项目管理制度，落实“严禁举债购置大型设备、严禁亏损发放奖励性绩效”硬性要求，搭建财务预警、项目联审机制，从源头遏制新增债务。同步推进“节约型医院”创建，实行设备打包采购、水电分户计量，2025年节约采购运维成本40余万元。改革以来，全县累计化解历史债务2800余万元，90%以上基层医疗机构实现收支结余，医务人员、村医待遇按时足额发放，打消了基层从业者的后顾之忧。

  升服务，补齐短板守护群众就近看病。改革最终落脚点是惠及民生。围绕“小病不出乡、常见病不出县”目标，当地实施卫健能力提升三年行动，采取“小快灵”改造模式，完成9所卫生院设施升级，3家卫生院获评二级医院，8家达到“优质服务基层行”推荐标准，皇图岭中心卫生院纳入全省县域医疗次中心建设。

  加大财政投入做强特色专科，投入400万元推进尘肺病康复站建设，两家基层机构通过二级专科医院评审。全县构建“中心卫生院—建制卫生院—分院”三级服务体系，实行错位发展、功能互补，切实打通群众就近就医“最后一公里”。

  数据显示，改革后攸县基层医疗机构就医量同比增长27%，高于全市平均9个百分点，所有乡镇卫生院全部实现收支平衡。

  下一步，攸县将持续巩固改革成效，对接落实国家卫健委“强基工程，深化紧密型医共体建设，不断完善基层医疗卫生服务体系，提升群众就医获得感，为健康湖南建设提供县域实践样本。（李沛莲 易大鹏）